Som navnet antyder, er højdeforøgende kirurgi eller lemmerforlængende kirurgi begge selvforklarende. Det er en kirurgisk procedure, der hjælper med at øge størrelsen af ​​knoglen, som kan bruges til behandling af medfødte deformiteter eller til kosmetiske formål for at øge patientens højde. 

Under denne procedure skæres en knogle strategisk over og distraheres gradvist (trækkes fra hinanden), hvilket fører til dannelsen af ​​en ny knogle (osteogenese) på det punkt, som er blevet forlænget. Denne teknik bruges mest til at korrigere LLD'er (lemlængdeforskelle) hos både børn og voksne, som kan opstå på grund af medfødte defekter, skader eller sygdomme.

Det er også effektivt til at korrigere andre leddeformiteter, foretage hofteknoglekorrektioner og andre komplekse problemer, der vedrører arvævsskader, som begrænser normal lemmerbevægelse og funktion. Dette er en meget kompleks procedure, som kun bør udføres af en højt uddannet ortopædkirurg med erfaring og omfattende viden i at korrigere LLD'er ved hjælp af en bred vifte af teknikker, herunder Taylor Spatial Frames, intramedullære sømningsteknikker og Ilizarov.

Denne artikel fokuserer på at uddanne læserne om højdeforøgende kirurgi, mens de diskuterer de bekymringer og teknikker, der er involveret i det, der bruges i Indien. For at få en bedre forståelse af proceduren udspurgte vi også Dr. Amite Pankaj Aggarwal, direktøren og enhedschefen for ortopædisk afdeling på Fortis Hospital, Shalimar Bagh, som ofte beskæftiger sig med sådanne sager.

Bekymringer og risici involveret i lemmerforlængende kirurgi

"Der er et vist sæt patienter, som har brug for en højdeforøgelse, men hvis du vil øge en eller to cm til et kosmetisk formål, anbefales denne lemforlængende operation normalt ikke. Men hvis du vil korrigere en knogle, som er meget kort, eller hvis han/hun har achondroplasi (er meget kort), kan deres højde øges. Højden kan øges en eller to tommer, men da proceduren er meget kompleks, anbefaler vi ikke patienter at gennemgå den til kosmetiske formål." sagde Dr. Amite Pankaj Aggarwal, direktøren og enhedschefen for ortopædisk afdeling på Fortis Hospital, Shalimar Bagh.

Mens forlængelse af patientens lem og korrigering af deres deforme lem er det eneste formål med proceduren, bliver den også brugt af kosmetiske årsager.

osteogenesis

Den grundlæggende tilgang, der anvendes i denne behandling, er omkring osteogenese. Osteogenese er processen med dannelse eller udvikling af ny knogle, hvilket er præcis, hvad der sker under denne proces. Knoglerne trækkes fra hinanden, og derefter indsættes et Ilizarov-apparat på lemmet, der skal forlænges. For hver dag, der går, trækkes knoglerne yderligere (0.5 mm-1 mm hver dag), og cellerne begynder at udvikle sig mellem den strakte del. Apparatet hjælper med at holde knoglen på plads og sikrer, at osteogenesen finder sted i den rigtige position.

I gennemsnit kan 5 cm knoglelængde øges hos de fleste patienter. Men med tiden kan musklerne blive strakte, og leddene kan blive strammet eller stive. Forlængelse bør stoppes under disse omstændigheder, ellers kan det forårsage alvorlige helbredsproblemer for patienterne.

Type af implantater

Teknikker

En række forskellige enheder er tilgængelige på markedet, som kan bruges til at opnå kontrolleret knogledistraktion. De kan kategoriseres i interne og eksterne fiksatorer. En række stifter, ledninger og ringe bruges til at fastgøre de eksterne fiksatorer til knoglen uden for kroppen, mens interne implantater er fastgjort inde i kroppen i knoglemarvshulen. Derudover kan visse tilfælde kræve andre tilgange, der muligvis ikke bruger distraktionskonceptet. En kombination af interne og eksterne fiksatorer, såsom "Lengthening over Nail" kan også bruges i nogle tilfælde.

Implantater brugt i Indien (Ilizarov)

Udførelse af højdeforøgende kirurgi ved hjælp af Ilizarov er en populær teknik. "Disse implantater er en type fiksatorer". Ilizarov-apparatet har ledninger, der går inde i knoglerne, der understøttes af ringe, der bruges til at foretage justeringer af knoglen for dens forlængelse.

Ilizarov er en ekstern fiksering, der bruges til at omforme og forlænge knoglerne. Den er lavet af titanium- eller rustfri stålringe, der er fastgjort på knoglerne ved hjælp af Kirshner-tråde (rustfri tunge tråde).

Implantatets ringe er forbundet med hinanden med stænger, der har justerbare møtrikker. Ilizarov-apparatets spændte ledninger og cirkulære konstruktion giver bedre strukturel støtte sammenlignet med monoliteralt fikseringssystem, hvilket giver vægtbærende evner.

Sådan fungerer det

I proceduren skæres enten ben- eller lårben, og en Ilizarov fastgøres separat på dem, der bruges til at skabe afstand mellem de to dele i små mål hver dag. Den nye knogle udvikler sig i dette hul, der skabes hver dag.  

”Det er en lang procedure; patienten kan øge 1 mm højde om dagen. Og implantatet skal forblive i samme varighed. Så hvis du vil øge 3 cm på en måned, det vil sige 1 tomme, vil det tage 3 måneder, og hvis 8-9 cm skal øges, vil implantatet blive i 6 måneder. lægen tilføjede og taler om proceduren, som leveres på Fortis Hospital, New Delhi.

Lemmerforlængelseteknikker bruger kroppens naturlige evne til at hele gennem regenerering af blødt væv og knogler (eksempel: muskler, hud, nerver, blodkar osv.). Det involverer distraktionsosteogenese, hvor adskilte knogler gradvist trækkes fra hinanden (forårsager distraktion), hvilket gør det muligt for den nye knogle at vokse (osteogenese) i det nyoprettede hul. Med tiden bliver den nye knogle hårdere og smelter sammen med de trukne knogler.

Trin for trin proces med højdeforøgende kirurgi

Trin 1: Den knogle, der skal forlænges, er revnet via små snit lavet af kirurgen.

Trin 2: Lemmen vil blive stabiliseret ved hjælp af enten en intern eller ekstern fikseringsanordning (Ilizarov).

Trin 3: Patienter kræver normalt et hospitalsophold på fire eller fem dage. Deres fysioterapi starter 24 timer efter operationen. Det er vigtigt for patienterne at opretholde ledmobiliteten under distraktionen og processen med knogleforlængelse, som påbegyndes fem til ti dage efter operationen.

Trin 4: Under distraktionsfasen trækkes snittet i knoglen langsomt fra hinanden ved hjælp af justeringerne på fiksatoren. Mellemrummet mellem disse knogler er dækket af ny knogle, som genereres af kroppen naturligt.

Trin 5: I forlængelsesfasen vil patienterne blive undersøgt og gennemgå røntgenscanninger hver uge for at evaluere knogle- og muskelvækst og nervefunktion og også for at undersøge stiftstederne for enhver infektion.

Trin 6: Efter at knoglen er vokset op til den ønskede længde og en rettet lemstruktur er konstrueret, vil processen med at foretage justeringer blive stoppet. Denne varighed omtales som konsolideringsfasen, hvor fiksatoren stadig holdes på patientens lem, så den nye knogle modnes og hærder.

Trin 7: Patientens knogle vil blive undersøgt og kontrolleret, om den er fuldstændig helet med røntgenbilleder, og på baggrund af resultaterne vil fikseringsanordningen blive fjernet. Proceduren for fjernelse af fiksator vil blive udført under generel anæstesi.

Forebyggende foranstaltninger kan tages, og en bøjle eller gips kan sættes på benet efter fjernelse af fiksatoren, for at sikre at knoglen får den nødvendige støtte. Gipset kan fjernes efter de anbefalede dage af deres ortopædkirurg.

Bemærk: Varigheden af ​​den tid, fixator skal forblive fastgjort til lemmen, afhænger af, hvor meget knoggelængde en patient ønsker at vokse. Normalt kan fixator hjælpe med at øge 1 centimeter om måneden hos børn og kræver dobbelt tid for voksne. Dette skyldes, at børn udvikler nye knogler hurtigere end voksne. Tiden inkluderer både faser af knogledistraktion (osteogenese) og konsolideringsfaser.

Hvordan foretager en patient justeringer i fiksatoren?

Hver dag øges afstanden mellem knoglerne fra 0.5 mm til 1 mm. Efter at være blevet udskrevet fra hospitalet, skal patienten foretage disse justeringer på egen hånd og er trænet på forhånd. Patienter bruger stifterne på fiksatoren til at lave hullerne. Det tager normalt 10 eller flere dage for 1 cm knogle at vokse og næsten dobbelt tid at blive stærk.

Tilstande, der kan behandles med Ilizarov-apparat

Ekstern fiksering kan bruges til at korrigere lemmerlængdedeformiteter og uoverensstemmelser med forskellige årsager som:

Trauma: malunion (tilstand, hvor knoglerne heler skævt), Vækstpladebrud, nonunion (tilstand, hvor knoglen ikke heler fuldstændigt), knogletab på grund af deformitet.

Medfødte lemmerlængdedefekter: Disse tilstande er forårsaget på grund af fødselsdefekter eller deformiteter, som omfatter kort lårben, pseudarthrose, fibulær hemimelia og hemi-atrofi.

Kort højde/statur: Det omfatter achondroplasi eller anden skeletdysplasi. Eksterne fiksatorer kan behandle uoverensstemmelser i lemmerlængde forbundet med dværgvækst. I nogle tilfælde kan behandlingen også hjælpe patienter med at fungere mere selvstændigt.

Knogleinfektion: udviklet i leddene (septisk arthritis) og osteomyelitis. Knogleinfektion fjerner knoglesegmenter, der kan resultere i at forårsage vinkeldeformiteter eller uoverensstemmelser i lemmerlængden.

Årsager til vækst og udvikling: involverer langsom vækst eller lemmerdeformiteter udviklet på grund af tilstande som Blounts sygdom, der forstyrrer knogleudviklingen og får unge og småbørn til at blive overvægtige.

Pædiatriske hoftelidelser: Brug af eksterne fiksatorer er effektiv til behandling af pædiatriske hoftelidelser som DCV (Developmental Coxa Vara), SCFE (Slipped Capital Femoral Epiphyses) og Perthes sygdom.

Ledstivhed: kan opstå efter en infektion eller skade, som i nogle tilfælde kan løses gennem kontrolleret leddistraktion (arthrodiastase), ved hjælp af eksterne fiksatorer.

Ardannelse af blødt væv: Gradvis distraktion teknik kan også adressere flere operationer til korrektion af køllefod eller forbrændinger.

Ophold

Knogleforlængende operation afsluttes på 4 til 5 timer, men det rigtige arbejde starter efter operationen. Implantaterne vil sidde i et par måneder i benet eller låret. Rammerne er skabt til at give patienterne en vis følelse af selvstændighed, da de er i stand til at gå små afstande på egen hånd. 

Patienten skal være på hospitalet i 5-6 dage, og så kan patienterne manøvrere deres implantater, da der kun skal laves møtrikker og boltejusteringer til det. Patienterne trænes af lægen i at justere implantaterne korrekt. Og så bør patienterne besøge hospitalet hver eller anden måned til deres kontrol. 

Lemmerforlængende kirurgi i Indien

Behandling tilgængelig på Fortis Hospital, Shalimar Bagh, New Delhi

Læge: Dr (Prof) Amite Pankaj Aggarwal │ Direktør og enhedschef for Ortopædi & Artroskopiafdelingen

Omkostningerne ved højdeforøgende kirurgi i Indien starter ved USD 5000.

For yderligere forespørgsler vedrørende kirurgi for lemmerforlængelse kontakt Medmonks!